Éclairage

Coronavirus : les systèmes de santé à l'épreuve de la pandémie

Les équipes de Médecins Sans Frontières sont mobilisées face à la pandémie de coronavirus

08/07/2020
© CLEMENT MAHOUDEAU/MSF

SITUATION - Les 4 clés pour comprendre

1.

1 Contexte

Le 11 mars 2020, l'OMS a qualifié l’épidémie de Covid-19 de « pandémie ». Également appelé « coronavirus », il s'agit d'un nouveau virus contagieux dont beaucoup d’éléments restent encore à comprendre. Le niveau élevé de soins de soutien et de soins intensifs requis a imposé un lourd fardeau à certains des systèmes hospitaliers les plus avancés du monde.

 

Dans l’état actuel des connaissances, on sait que la Covid-19 est une maladie respiratoire bénigne pour la grande majorité des patients qui la contractent (estimée à 80 % des cas confirmés), mais on note un taux plus élevé de complications graves pour les personnes vulnérables (personnes âgées et personnes avec des comorbidités) par rapport à d'autres virus comme la grippe.

2.

2 Prévention

Prevention gestes barrière hygiène

3.

3 DÉCRYPTAGE

Que fait MSF en France face à la pandémie de Covid-19 ? Pierre Mendiharat, directeur adjoint des opérations, détaille les activités de MSF qui se mettent en place autour de trois volets : l'appui aux populations précaires, l'appui aux structures de santé, centres de soins ou hôpitaux, et l'appui aux EHPAD.

4.

4 Les repères chronologiques

31 décembre 2019

Premiers cas d'une nouvelle maladie infectieuse respiratoire transmise par les animaux, à Wuhan, en Chine.

9 janvier 2020

Les autorités sanitaires chinoises et l’OMS annoncent officiellement la découverte d’un nouveau coronavirus, le Covid-19.

20 janvier 2020

D'autres pays déclarent des cas de Covid-19, notamment en Asie. L'OMS annonce une transmission possible d'humain à humain.

24 janvier 2020

Premiers cas de Covid-19 en France, au lendemain du confinement de la métropole de Wuhan en Chine.

30 janvier 2020

Alors qu'on dénombre des milliers de nouveaux cas en Chine, l'OMS déclare une « urgence de santé publique de portée internationale ».

19 février 2020

L'Iran annonce deux cas de Covid-19. En quelques jours, le nombre de personnes touchées explose.

21 février 2020

Flambée des cas de Covid-19 en Corée du Sud, qui devient l'un des principaux foyers de la maladie en dehors de la Chine.

23 février 2020

L'Italie est à son tour violemment touchée par la maladie. En quelques jours, des centaines de personnes sont diagnostiquées positif au virus et des villes entières sont confinées en Lombardie, dans le nord du pays.

28 février 2020

L'Afrique sub-saharienne annonce ses premiers cas, quelques jours après l'Amérique Latine.

12 mars 2020

Les premières mesures de confinement sont prises en France face à l'augmentation du nombre de personnes atteintes par le Covid-19.

13 mars 2020

L'OMS déclare que l'Europe est désormais l'épicentre de la pandémie.

24 mars 2020

MSF débute ses activités en France pour lutter contre la propagation du Covid-19.

25 mars 2020

Plus de 3 milliards de personnes dans près de 70 pays ou territoires sont appelées par leurs autorités à rester confinées chez elles pour lutter contre la propagation du Covid-19.

1er avril 2020

Les États-Unis dépassent le nombre de 200 000 contaminés, ce qui en fait le pays le plus impacté par la pandémie, dont l'épicentre est New York.

3 avril 2020

Le nombre de personnes contaminées dans le monde dépasse le million.

4 avril 2020

Déploiement par MSF à Reims d’une structure sous tente gonflable dans le Centre universitaire hospitalier de la ville.

8 avril 2020

Les autorités chinoises lèvent le bouclage de la ville de Wuhan, foyer de la pandémie, après deux mois de confinement.

11 avril 2020

Les États-unis deviennent le nouvel épicentre de l'épidémie.

7 mai 2020

Mise en place puis gestion par MSF à Aden du seul centre de traitement du coronavirus du sud du Yémen.

16 mai 2020

Ouverture d’un centre MSF de traitement du coronavirus à Port-au-Prince, capitale d’Haïti.

28 mai 2020

MSF demande la régulation du marché des équipements de protection individuels pour les soignants au niveau mondial.

29 mai 2020

Augmentation de l’intervention de MSF dans l’État d’Amazonas au Brésil, devenue l’épicentre mondial de la pandémie.

1er juin 2020

Ouverture à Niamey, la capitale du Niger, d’un centre construit et géré par MSF.

2 juin 2020

MSF appelle à ce que les financements des vaccins contre le coronavirus se fassent sous condition d’un prix accessible à tous.

Situation - L’éclairage

Évolution de la pandémie

Pour suivre la propagation du virus, les chercheurs d'Epicentre - centre de recherche épidémiologique créé par MSF - ont mis en place une carte interactive montrant le nombre et l'emplacement des cas de Covid-19 à travers le monde.

Vous pouvez cliquer ici pour l'afficher en plus grand format dans une nouvelle fenêtre.

Des contraintes pour les interventions MSF

Les personnes atteintes par une forme grave de la maladie nécessitent une hospitalisation sur le long terme, avec des soins très spécialisés. Cela peut représenter un véritable défi pour les systèmes de santé les plus avancés, et avoir des conséquences désastreuses dans les pays dont le système de santé est détruit ou défaillant.

Les équipes MSF interviennent dans de nombreux pays du monde pour assurer l’accès aux soins aux populations vivant en situation précaire, et soutenir des systèmes de santé fragiles ou éprouvés par la guerre. L'impact de la pandémie de Covid-19 s'est fait sentir dans chacun des quelque 450 projets de MSF dans plus de 70 pays. « Maîtriser la pandémie est clairement une priorité pour tout le monde, mais cela n'a jamais été une option pour nous d’abandonner nos services médicaux réguliers et de nous concentrer uniquement sur la Covid-19 », explique Kate White, point focal médical pour le groupe de travail COVID-19 de MSF. 

Yémen : un système de santé détruit

 « Il y a ici un étrange mélange de peur et de déni à propos du virus, Les gens n’ont pas voulu accepter la possibilité qu’il puisse toucher le pays ou qu’il circule déjà. Et dès le premier cas, cela a semé la panique. C'est un pays qui n'a pas les moyens de répondre à cette épidémie [...] Cinq ans de combats ont provoqué l'effondrement du système de santé yéménite. La Covid-19 achève cette déliquescence, de nombreux hôpitaux ferment par peur du virus ou par manque de personnel et d'équipement. »

Claire HaDuong, chef de mission de MSF au Yémen, dans une communication MSF du 10 juin 2020.

Au risque que ces systèmes de santé soient rapidement débordés par le coronavirus, s’ajoutent les restrictions en matière de voyages qui limitent la capacité du personnel international MSF à se déplacer dans différents pays. Dans ce contexte néanmoins, la force de MSF est de pouvoir s’appuyer sur le personnel employé localement qui représente 90 % de son personnel dans les pays d’intervention. Une pression mondiale pèse également sur la production de certaines ressources médicales, en particulier les équipements de protection individuelle des professionnels de santé, dont les masques.

Les activités médicales se poursuivent dans de nombreux projets MSF, mais il est difficile de prévoir les capacités futures en approvisionnement de certains matériels essentiels, tels que les masques chirurgicaux, les compresses, les gants et les produits chimiques nécessaires au diagnostic du coronavirus.

Approvisionnement

« Un des nerfs de la guerre contre la Covid-19 est la disponibilité des équipements de protection, et notamment les masques et les gants utilisés pour les examens médicaux, etc. L’anticipation de pénuries entraîne des réquisitions de la part de nombreux États, qui peuvent tourner en réflexes d’accaparement : dans le contexte actuel, ces équipements devraient au contraire être considérés comme des biens communs à utiliser de façon rationnelle et appropriée, et donc à allouer en priorité aux soignants exposés au virus, partout dans le monde. »

Clair Mills, directrice médicale chez MSF

Un risque de pénurie existe également en raison du manque de production de médicaments génériques et des difficultés d'importation de médicaments essentiels (par exemple les antibiotiques et les antirétroviraux) dues aux mesures de confinement, à la réduction de la production de produits de base, à l'arrêt des exportations, à la réaffectation ou au stockage de médicaments et de matériel pour le coronavirus. MSF a par exemple dû mettre en suspens certaines de ses activités médicales.

Des populations vulnérables

Les équipes MSF ont travaillé en priorité auprès des personnes les plus vulnérables sur leurs terrains d’intervention.

En Europe, les personnes âgées ont été particulièrement touchées par la pandémie de coronavirus et les plus de 65 ans représentent la très grande majorité des décès liés à la maladie. MSF a collaboré avec des services de santé nationaux et locaux en Belgique, en France, en Italie, au Portugal, en Espagne et en Suisse, en aidant plus de 600 résidences de personnes âgées.

La lutte contre le coronavirus se joue également en dehors des structures de santé. Dans certains pays les mesures de confinement ou de distanciation sociale ne sont pas toutefois pas applicables et la prévention est essentielle. Médecins Sans Frontières a mis en place des interventions de sensibilisation et de promotion afin de soutenir les communautés et les autorités sanitaires dans la lutte contre la propagation du virus.

 

Au Mali, les équipes MSF, en partenariat avec le ministère de la Santé et des acteurs de la société civile locale, ont parcouru la ville de Bamako pour donner aux gens les moyens de se protéger. Ces actions passent par exemple par le soutien à la production de masque, l’installation de stations de lavage des mains ou des formations de prévention et de contrôle des infections dans les centres de santé. Des opérations similaires, adaptées en fonction des besoins et des populations, ont eu lieu aux Philippines, au Liban ou encore au Liberia. 

Enfin, les personnes vivant dans des conditions de surpopulation, dans la rue, dans des camps de fortune ou des logements insalubres sont également très exposées au coronavirus. Beaucoup sont déjà en mauvaise santé et exclus du système de santé. Des interventions dédiées sont nécessaires ainsi qu’un soutien aux structures de santé, pour préserver un accès aux soins à ces populations marginalisées.

Le personnel de santé en première ligne

Dans ce contexte de pandémie, il est primordial de préserver l'accès aux soins de santé, tant pour les patients atteints de Covid-19 que pour tout autre patient. Cela signifie qu'il faut veiller à ce que les hôpitaux ne soient pas débordés et que le personnel de santé puisse faire face au nombre de patients nécessitant des soins intensifs, tout en continuant à fournir des traitements à d'autres patients qui en ont également besoin.

Réguler les marchés

« Nos équipes, ainsi que les partenaires avec lesquels nous travaillons, luttent pour continuer à fournir des soins vitaux et répondre au Covid-19 dans des conditions extrêmement difficiles partout dans le monde. Mais pour cela, nous avons besoin d’introduire de la transparence et de l’équité dans le marché de l’équipement de protection individuel, actuellement hors de contrôle. La régulation de ces équipements essentiels au niveau mondial ne peut reposer sur la seule loi du marché ou de la raison d'État. »

Thierry Allafort-Duverger, directeur général de MSF

Dans ce contexte, la protection des patients et du personnel de santé est essentielle. Les équipes MSF s’assurent que des mesures de contrôle de l'infection sont en place, et mettent en place un système de dépistage au niveau du triage, des zones d'isolement et des actions de sensibilisation. Dans la plupart des pays où MSF intervient, les équipes travaillent en coordination avec l'OMS et les ministères de la Santé pour aider en cas de surcharge liée à des patients atteints du Covid-19 et dispensent des formations sur le contrôle des infections dans les établissements de santé.

 

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Notre intervention

Suivez sur cette carte l'avancée de nos opérations et les actualités sur nos programmes Covid-19 : 

EUROPE 

MSF intervient en Île-de-France auprès des populations plus vulnérables, comme les migrants et les SDF. Des équipes MSF sont déployées dans certains sites réquisitionnés en urgence pour abriter ces personnes, afin d’évaluer leur état de santé et d'identifier les cas potentiels de Covid-19. Des cliniques mobiles circulent dans Paris et sa banlieue pour dispenser des soins de santé primaires aux personnes vivant à la rue, afin que leur accès aux soins soit maintenu. Les équipes interviennent dans plusieurs établissements de santé, notamment en formant le personnel soignant à la prévention et au contrôle des infections. En région parisienne, à Châtenay-Malabry et à Aulnay-sous-bois, MSF fournit une assistance médicale dans des « centres Covid+ » mis en place pour isoler et héberger les plus précaires infectés par le Covid-19. À Reims, MSF aide au renforcement des capacités d'hospitalisation du CHU avec la mise en place d’une structure sous tente pour augmenter temporairement la capacité du service réanimation de l’hôpital. Enfin, l'association vient en appui à deux centres de diagnostic et d'orientation Covid-19 qui ont été installés dans les quartiers Nord de Marseille.

En Italie, MSF a mis en place des activités de soutien concernant le contrôle des infections, la sensibilisation et les soins à distance des patients dans trois hôpitaux en Lombardie, principal foyer de coronavirus en Italie. Dans le centre du pays, les équipes MSF interviennent également dans des maisons de repos pour personnes âgées, plus vulnérables au virus.

En Belgique, MSF fournit un soutien médical dans les hôpitaux de Mons et d’Anvers, et forme à l’utilisation des équipements de protection individuelle et aux mesures de prévention et de contrôle des infections. Les équipes interviennent dans les maisons de retraite de Bruxelles en déployant des équipes mobiles. Pour soutenir les sans-abris et les migrants, MSF a ouvert un centre où les personnes sans domicile testées positives au Covid-19 peuvent séjourner et recevoir des soins.

En Espagne, après avoir mis en place deux hôpitaux temporaires près de Madrid pour prendre en charge les patients atteints du Covid-19, les opérations MSF se sont étendues en Castille-et-Léon, en Andalousie, au Pays basque et en Catalogne. À Barcelone, MSF prête main forte aux hôpitaux en instaurant un circuit de soins adapté pour organiser les flux de patients et des structures d'extensions aux hôpitaux ouvrent dans d'autres villes de la région autonome. En parallèle, MSF accompagne le personnel soignant travaillant dans les établissements pour personnes âgées. 

Dans les quartiers défavorisés de Genève, en Suisse, MSF fournit un appui logistique, notamment en matière d’hygiène et d’assainissement, à 1 300 familles précaires. Des opérations de soutien aux hôpitaux sont également en cours, notamment à Lausanne. 

AFRIQUE

En Côte d'Ivoire, MSF a soutenu le ministère de la Santé dans un centre de transit de l'aéroport d'Abidjan pour dépister et orienter les passagers présentant des symptômes vers des centre de soins. À Bouaké, la deuxième ville du pays, les agents de santé sont formés et le dépistage des potentiels cas de coronavirus est en cours à différents points d'entrée de la ville. 

Au Mali, MSF aide au renforcement de la structure de référence pour l'isolement et le traitement des patients affectés par le virus à Bamako, au Centre Hospitalier Universitaire du Point G. Les équipes interviennent dans deux autres hôpitaux de la capitale en aménageant des zones de triage et d'isolement des patients et prévoient également des infrastructures pour augmenter les capacités d'hospitalisation. Des travaux d'eau et d'assainissement y sont notamment effectués. Dans le centre et le Nord du pays, comme à Bamako, MSF forme le personnel de santé mais aussi des associations et des leaders communautaires sur les mesures préventives. Des points d'eau pour inciter au lavage des mains  sont installés dans les endroits identifiés comme les plus à risque.

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