SITUATION - Les 4 clés pour comprendre
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1 Contexte
Depuis 1979, les populations afghanes subissent au quotidien les conséquences de la guerre, dont celle démarrée en 2001 par les Etats-Unis et appuyée par l’OTAN, dans le cadre de son intervention militaire contre les Talibans.
Différents groupes armés contrôlent de nombreux territoires dans ce pays. Régulièrement confronté à des affrontements et des attentats meurtriers il est caractérisé par une situation politique instable et une économie largement dépendante de l’aide internationale. De nombreux Afghans fuient leur pays ou leur région pour échapper au conflit, et on compte près de 450 000 nouveaux déplacés internes en Afghanistan en 2017 (ONU).
Malgré l’investissement des institutions et bailleurs internationaux, l’accès aux soins dans le pays reste très difficile, aussi bien dans les provinces que dans la capitale Kaboul, qui connaît ces dernières années une importante croissance démographique. Une situation qui touche durement les femmes, dans un pays extrêmement violent, et plus encore les femmes enceintes, pour lesquelles l’offre de soins de santé maternelle est quasi inexistante.
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2 La carte de situation
Principales interventions de Médecins Sans Frontières en Afghanistan. Source : Rapport international d'activités 2017.
©MSF3.
3 Décryptage
Afghanistan – Accoucher à Kaboul
En novembre 2014, MSF a ouvert un service d’urgence spécialisé en soins obstétriques et néonataux au sein de l’hôpital public de Dasht-e-Barchi, dans l’ouest de Kaboul. Ce service est l’une des rares offres de soins gratuite dans ce quartier de la capitale afghane. Reflet de l’explosion démographique de la capitale, Dasht-e-Barchi compte aujourd’hui plus d’un million d’habitants principalement issus de la minorité hazara négligée de longue date par le gouvernement central.
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4 Les repères chronologiques
Situation - L’éclairage
Accoucher en Afghanistan : un risque élevé pour les femmes
Le pays possède l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde, avec 396 décès pour 100 000 naissances (OMS, 2016). Ces estimations masquent de fortes disparités régionales, comme le souligne un rapport publié en 2014 par Médecins Sans Frontières, Des grands discours à la réalité : la lutte au quotidien pour l'accès aux soins en Afghanistan.
On estime que plus de 40 % des femmes Afghanes ne reçoivent aucun soin anténatal pendant leur grossesse, et beaucoup n’ont pas accès à une offre de soins obstétricaux essentiels ou d’urgence. De nombreux facteurs contribuent à la situation alarmante de la santé des femmes en Afghanistan.
66 000
Les équipes de Médecins Sans Frontières ont assisté plus de 66 000 naissances en 2016 en Afghanistan.
Près de 36 % des Afghans vivaient sous le seuil de pauvreté en 2011 selon la Banque mondiale, et on estime que chaque jour environ 1 100 personnes fuient la violence de leur région : près des trois quarts de ces déplacés seraient des femmes et des enfants (ONU, 2018). De nombreuses femmes afghanes n’entreprennent pas le voyage jusqu’aux structures sanitaires, à cause de l’insécurité et des risques, liés au conflit ou à la criminalité.
La pression sociale et culturelle, et le manque d’éducation générale et sanitaire en particulier, participent également à cette dynamique : près des deux tiers des femmes afghanes accouchent ainsi à leur domicile. Des situations fréquemment observées ou rapportées par les équipes de Médecins Sans Frontières, qui travaillent dans les régions du Helmand et de Khost, dans lesquelles l’association offre des soins de santé maternelle.
La capitale de l’Afghanistan est mieux dotée en structures de santé que le reste du pays. Pourtant, comme la plupart de ces structures sont privées et payantes, l’accès aux soins de santé maternelle est également compliqué dans cette région. Dans cette ville, le prix d’un accouchement ou d’une césarienne est inaccessible pour de nombreuses familles. Kaboul a par ailleurs connu une explosion démographique ces dernières années et la population de la capitale est passée d’environ un million d’habitant en 2001 à plus de 5 millions en 2016, réduisant ainsi le nombre de structures de santé par habitant.
Notre intervention
Depuis 2009, date de son retour dans le pays, Médecins Sans Frontières offre des soins de santé maternelle et infantile aux populations afghanes.
Les équipes de Médecins Sans Frontières sont présentes à Kaboul et dans les provinces de Khôst, à l’est, et du Helmand, au sud-ouest de l’Afghanistan. Elles offrent des soins obstétricaux et pédiatriques et contribuent à réduire la mortalité maternelle et infantile, très élevée dans ce pays.
Médecins Sans Frontières soutient de nombreuses structures en Afghanistan depuis son retour dans le pays.
Les équipes de Médecins Sans Frontières offrent des soins de santé secondaire dans les hôpitaux à Kaboul et à Lashkar Gah, dans la province du Helmand, et une prise en charge aux personnes affectées par la tuberculose notamment à Kandahar.
Médecins Sans Frontières offrait des soins spécialisés en traumatologie aux populations afghanes de la région de Kunduz.
Le 3 octobre 2015, l’hôpital de Médecins Sans Frontières est bombardé en pleine nuit par la coalition américaine. Cette attaque coûte la vie à 42 personnes, dont 24 patients, 4 accompagnateurs et 14 membres du personnel de MSF, auxquels s’ajoutent 37 blessés.