Les femmes, grandes exclues de l'accès aux soins en Afghanistan

Accoucher en Afghanistan : un risque élevé pour les femmes

Le pays possède l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde, avec 638 décès pour 100 000 naissances (OMS, 2017), et ces estimations masquent de fortes disparités régionales, comme le souligne un rapport publié en 2014 par Médecins Sans Frontières, Des grands discours à la réalité : la lutte au quotidien pour l'accès aux soins en Afghanistan. On estime que plus de 40 % des femmes Afghanes ne reçoivent aucun soin anténatal pendant leur grossesse, et beaucoup n’ont pas accès à une offre de soins obstétricaux essentiels ou d’urgence. De nombreux facteurs contribuent à la situation alarmante de la santé des femmes en Afghanistan.

Près de 36 % des Afghans vivaient sous le seuil de pauvreté en 2011 selon la Banque mondiale, et on estime que chaque jour environ 1 100 personnes fuient la violence de leur région : près des trois quarts de ces déplacés seraient des femmes et des enfants (ONU, 2018). De nombreuses femmes afghanes n’entreprennent pas le voyage jusqu’aux structures sanitaires, à cause de l’insécurité et des risques, liés au conflit ou à la criminalité.

La pression sociale et culturelle, et le manque d’éducation générale et sanitaire en particulier, participent également à cette dynamique : près des deux tiers des femmes afghanes accouchent ainsi à leur domicile. Des situations fréquemment observées ou rapportées par les équipes de Médecins Sans Frontières, qui travaillent dans les régions du Helmand et de Khost, dans lesquelles l’association offre des soins de santé maternelle.

La capitale de l’Afghanistan est mieux dotée en structures de santé que le reste du pays. Pourtant, comme la plupart de ces structures sont privées et payantes, l’accès aux soins de santé maternelle est également compliqué dans cette région. Dans cette ville, le prix d’un accouchement ou d’une césarienne est inaccessible pour de nombreuses familles. Kaboul a par ailleurs connu une explosion démographique ces dernières années et la population de la capitale est passée d’environ un million d’habitant en 2001 à plus de 5 millions en 2016, réduisant ainsi le nombre de structures de santé par habitant.

En novembre 2014, MSF ouvre un service d’urgence spécialisé en soins obstétriques et néonataux au sein de l’hôpital public de Dasht-e-Barchi, dans l’ouest de Kaboul. Le 12 mai 2020, des hommes armés ont attaqué cette maternité avec pour seul objectif de tuer des mères. Le bilan est dramatique : 24 personnes dont 15 femmes et une sage-femme sont décédées sous les balles ce jour-là. 20 autres personnes ont été blessées. Le 15 juin 2020, MSF annonce son retrait de la maternité de Dasht-e-Barchi, considérant qu'elle ne peut plus garantir la sécurité de son personnel et ses patients. Plus de 16 000 accouchements avaient eu lieu dans la maternité en 2019.