Contexte

Des décennies d'instabilité politique ont permis à divers groupes politiques radicaux et islamistes d'étendre leur influence, notamment dans les zones tribales sous administration fédérale (FATA), ainsi que dans certaines parties du Khyber Pakhtunkhwa (KP) ou encore dans les provinces du Pendjab et du Sindh.

Suite à l'échec des accords de paix et en réaction à un nombre sans précédent d'attentats dans la ceinture tribale et dans les centres urbains, l'armée pakistanaise a lancé - pendant l'été 2008 - plusieurs offensives de grande envergure dans le Nord FATA ainsi que dans le Nord KP. Conséquence : 3 à 5 millions de personnes ont été déplacées. À la fin 2010, plus de 100 000 d'entre elles vivaient toujours dans des camps près de Peshawar et quelques dizaines de milliers d'autres dans les populations autochtones.

Lors de la mousson 2010, le Pakistan a connu les pires inondations de son histoire. Entre juillet et octobre, environ 18 millions habitants de cinq provinces en ont été victimes. Fortes précipitations, crues soudaines et débordements des fleuves ont provoqué un déplacement massif de populations. Malgré l'aide déployée, six mois après la catastrophe, les besoins en aide et en reconstruction étaient encore conséquents.

Projets

Peshawar

En 2008 et 2009, fuyant les offensives militaires, des centaines de milliers de familles originaires d'Agences FATA, ainsi que du district de Swat, ont rejoint Peshawar et ses environs.

De janvier à octobre 2010, MSF a soutenu en matériel, médicaments et personnel plusieurs structures dispensant des soins de santé primaire. En 10 mois, plus de 26 000 consultations ont été menées dont 28,5% pour les moins de 5 ans. Ce programme a pris fin en octobre 2010 avec le retour chez eux des déplacés.

La mortalité maternelle étant un problème majeur au Pakistan, et notamment au Khyber Pakhtunkhwa (KP), MSF a évalué les besoins gynéco-obstétriques sur la zone et a décidé d'ouvrir, à Peshawar, un hôpital privé dédié aux femmes. Cette structure, offrira des soins gynéco-obstétriques d'urgence (chirurgie, accouchements, consultations et hospitalisation), 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, et permettra d'améliorer le dépistage, la prévention, le diagnostic et le traitement lors de la grossesse et de l'accouchement.

L'hôpital devrait ouvrir en mai 2011. Un système de référence est en cours de mise en place avec les communautés rurales et les structures de santé environnantes, qui seront aussi soutenues pour les soins pré et post-nataux, ainsi que pour le planning familial.

Hangu

Le district d'Hangu avoisine trois Agences FATA (Orakzai, Kurram et le Nord-Waziristan). Le contexte y est extrêmement instable : conflit entre groupes d'opposition armés et forces de l'ordre, présence de talibans afghans et de groupes liés à Al Qaïda, affrontements entre sunnites et chiites.

En mai 2010, MSF a ouvert un programme à l'hôpital d'Hangu : soins médicaux et chirurgicaux d'urgence gratuits, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Le personnel du ministère de la Santé est impliqué et formé aux activités hospitalières (maternité, obstétrique, hygiène, consultations externes, radio, banque du sang). Un centre de traitement du choléra a été ouvert en juillet, afin de faire face à une épidémie dans le district. En un mois d'activité, 1 411 cas y ont été pris en charge.

De janvier à mars 2011, 3 239 patients ont été pris en charge aux urgences et 217 interventions chirurgicales ont été menées dans l'hôpital d'Hangu.

Kurram

Dans l'Agence de Kurram, en zone FATA, la population subit les conflits entre groupes chiites et sunnites et entre armée gouvernementale et groupes d'opposition armés. En septembre 2010, plusieurs milliers de personnes ont fui vers Parachinar, Turimangle et Sadda, et MSF a porté assistance à 500 familles début 2011. Toutes ces zones sont très isolées, difficiles d'accès et le système de santé y est quasiment inexistant.

Pour des raisons de sécurité, Kurram n'est pas accessible au personnel expatrié. MSF mène deux programmes pédiatriques, gérés à partir de Peshawar, dans les villes de Sadda (sunnite) et d'Alizai (chiite). Des références de patients sont organisées de Sadda vers Hangu ou Peshawar. Même si de nouvelles activités ont pu être initiées à l'hôpital de cette ville (salle d'observation, traitement de la leishmaniose, centre de traitement du choléra), cette gestion à distance est limitée. En 2011, MSF continue de soutenir les activités materno-infantiles du ministère de la Santé à Sadda et à porter assistance à d'éventuels nouveaux déplacés (distributions, abris). De janvier à mars 2011, 8 628 consultations pédiatriques ont été données sur Sadda et Alizai. Sur Sadda, 640 patients ont été admis en salle d'observation et 234 cas de leishmaniose ont été pris en charge.

Réponse d'urgence aux inondations (août et septembre 2010)

Dès le début des inondations, nos équipes d'Hangu et de Peshawar ont pu réagir venir en aide aux populations touchées à Peshawar, Nowshera et Kot Addu. Notre intervention a été axée sur le soutien aux structures de santé (14 461 consultations au total) ; sur des distributions des biens de première nécessité (24 502 au total) et de tentes (11 725 au total) aux familles sans-abri ; et sur des activités de sanitation et d'approvisionnement en eau. A Kot Addu, dans le district de Muzaffargarh, au Punjab, MSF a admis 4.210 patients dans son centre de traitement du choléra. En 2011, nous continuerons à surveiller la situation nutritionnelle à Kot Addu et dans le Sud du Pendjab, si l'accès nous y est accordé.

Darband (fermeture en mai 2010)

Dans la zone tribale de Kala Dhaka, dans la vallée du KP, l'accès aux soins de la population, vulnérable et isolée, est très limité. MSF a initié en juillet 2008 un soutien à l'hôpital de Darband, situé aux abords de la vallée, notamment pour la prise en charge des cas de leishmaniose, pathologie très fréquente dans la région. Malheureusement, après de multiples menaces à l'encontre de MSF et plusieurs retraits puis retours des équipes expatriées, nous avons décidé de fermer le programme en mai 2010. Entre janvier et mars 2010, à l'hôpital de Darband, MSF a pris en charge 1 255 patients aux urgences, hospitaliser 160 personnes, mener 279 consultations pré-natales, ainsi que 480 consultations gynécologiques et post-natales.